Πνευμονίες. Διαγνωστική, θεραπεία και προφύλαξη

Η πνευμονία εξακολουθεί να είναι μία από τις κυριότερες αιτίες θανάτου από λοιμώδη αίτια, ακόμη και στις προηγμένες δυτικές κοινωνίες. Κι αυτό, είτε η πνευμονία αναπτύσσεται εξωνοσοκομειακά, είτε ενδονοσοκομειακά. Βασική αιτία του κακού είναι η κακή διαγνωστική προσέγγιση στον αιτιολογικό παράγοντα, η αλόγιστη χρήση των αντιμικροβιακών παραγόντων σε μη ορθολογικά εμπειρικά σχήματα θεραπείας και η επακόλουθη ανάπτυξη σημαντικής αντοχής στα αντιβιοτικά από τα περισσότερα είδη μικροβίων.





Περιεχόμενα



Εξωνοσοκομειακές πνευμονίες

Ορισμός

Ταξινόμηση

Παθογένεση και παθοφυσιολογία

Παράγοντες κινδύνου

Πρόγνωση και προγνωστικοί παράγοντες

Επιδημιολογία

Επίπτωση

Φάσμα αιτιολογικών παραγόντων

Σημασία της ανθεκτικότητας του κάθε αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας

Διαγνωστική προσέγγιση της εξωνοσοκομειακής πνευμονίας

Γενικά διαγνωστικά κριτήρια

Απεικονιστικές μέθοδοι

Εργαστηριακή διαγνωστική προσέγγιση

Βιολογικά υλικά και εξεταστικές μέθοδοι

Συστάσεις για την έκταση της διαγνωστικής προσέγγισης

Θεραπεία των εξωνοσοκομειακών πνευμονιών

Θεραπευτικοί στόχοι

Αρχική κατάσταση

Προσδιορισμός του βαθμού βαρύτητας της πνευμονίας

Κριτήρια της εισαγωγής στο νοσοκομείο

Κριτήρια της εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Ελαφρές εξωνοσοκομειακές πνευμονίες

Μέσης βαρύτητας εξωνοσοκομειακές πνευμονίες

Βαριές εξωνοσοκομειακές πνευμονίες

Θεραπεία των εξωνοσοκομειακών πνευμονιών κατά την κύηση και τη γαλουχία

Σημαντικότερα αίτια εξωνοσοκομειακών πνευμονιών

Στρεπτόκοκκος πνευμονίας

Μυκόπλασμα πνευμονίας

Χλαμύδιο πνευμονίας

Αιμόφιλος ινφλουέντζας

Λεγιονέλλα

Χρυσίζων σταφυλόκοκκος

Κλεμπσιέλλα πνευμονίας («πνευμονία Friedlδnder»)

Ψευδομονάδα aeruginosa

Ιός της γρίπης

Σπάνια αίτια εξωνοσοκομειακής πνευμονίας

Υποστηρικτικά θεραπευτικά μέτρα σε εξωνοσοκομειακές πνευμονίες

Αποτυχία της θεραπείας σε εξωνοσοκομειακή πνευμονία

Αίτια της πρωτογενούς αποτυχίας της θεραπείας

Τροποποίηση της θεραπείας σε αποτυχία της αρχικής θεραπείας

Αίτια της καθυστερημένη υποστροφής ή ίασης της πνευμονίας

Επιπλοκές της εξωνοσοκομειακής πνευμονίας

Διαφορική διάγνωση της εξωνοσοκομειακής πνευμονίας

Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανωμένη πνευμονία (ΒΟΟΡ)

Εξωγενείς αλλεργική κυψελίτιδα

Ηωσινοφιλική πνευμονική διήθηση

Αυτοάνοσα νοσήματα του πνεύμονα

Πνευμονική εμβολή

Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

Κακοήθη νοσήματα

Εισρόφηση ξένου σώματος

Φυματίωση

Λοιμώξεις από άλλα μυκοβακτηρίδια

Πρόληψη

Προληπτικοί εμβολιασμοί σε αναπνευστικά νοσήματα

Αντιμικροβιακές ουσίες για την αντιμετώπιση της πνευμονίας

Βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά

Πενικιλίνη V

Πενικιλίνες ανθεκτικές στην πενικιλινάση

Αμοξυκιλλίνη

Συνδυασμοί με αναστολείς της βήτα-λακταμάσης

Πενικιλίνες με αντιψευδομοναδική δράση

Κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς

Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς

Καρμπαπενέμες

Αμινογλυκοσίδες

Μακρολίδες

Τετρακυκλίνες

Φθοριοκινολόνες

Γλυκοπεπτιδικά αντιβιοτικά

Νοσοκομειακή πνευμονία

Ορισμός

Παθογένεση

Βακτηριακός αποικισμός

Εισρόφηση

«Εξωγενή» αίτια

Άλλοι τρόποι δημιουργίας των νοσοκομειακών πνευμονιών

Τρόπος αποικισμού και εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία

Παθολογοανατομικές απόψεις

Παθοφυσιολογία

Παράγοντες κινδύνου

Πρόγνωση και προγνωστικοί παράγοντες

Επιδημιολογία

Επίπτωση

Φάσμα αιτιολογικών παραγόντων

Η κατάσταση της ανθεκτικότητας στη Γερμανία

Χαρακτηριστικά του κάθε αιτιολογικού παράγοντα

Χρυσίζων σταφυλόκοκκος (MSSA και MRSA)

Στρεπτόκοκκος πνευμονίας

Αιμόφιλος ινφλουέντζας

Gram αρνητικά εντεροβακτηριοειδή

Ψευδομονάδα aeruginosa

Acinetobacter spp

Stenotrophomonas maltophilia

Λεγιονέλλα

Μύκητες

Ιοί

Διαγνωστική προσέγγιση

Προσδιορισμός του βαθμού βαρύτητας

Κλινική διαγνωστική προσέγγιση

Μέθοδοι και οφέλη της μη επεμβατικής διαγνωστικής προσέγγισης

Μέθοδοι και οφέλη της επεμβατικής διαγνωστικής προσέγγισης

Πρακτική εφαρμογή

Αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία

Βασικές αρχές της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας

Αρχική εμπειρική θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενή με αυτόματη αναπνοή & χωρίς παράγοντες κινδύνου

Αρχική εμπειρική θεραπεία της πρώιμα εμφανιζόμενης νοσοκομειακής πνευμονίας σε διασωληνωμένο ασθενή χωρίς παράγοντες κινδύνου

Αρχική εμπειρική θεραπεία της όψιμα εμφανιζόμενης νοσοκομειακής πνευμονίας σε διασωληνωμένο ασθενή χωρίς παράγοντες κινδύνου

Αρχική εμπειρική θεραπεία σε ασθενή με νοσοκομειακή πνευμονίας και παράγοντες

Θεραπεία της νοσοκομειακής μυκητιασικής πνευμονίας

Αποτυχία της θεραπείας

Πρόληψη

Γενικοί επιδημιολογικοί κανόνες

Μη φαρμακολογικά γενικά μέτρα

Ειδικές φαρμακολογικές παρεμβάσεις

Βιβλιογραφία

Ευρετήριο