Λιθίαση ουροποιητικού συστήματος

ΠEPIEXOMENA



ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ


Κεφάλαιο 1ο

Επιδημιολογία λιθιάσεως ουροποιητικού

Ενδογενείς παράγοντες (κληρονομικότητα)

Εξωγενείς παράγοντες

Γεωγραφική περιοχή και κλίμα

Διατροφή



Κεφάλαιο 2ο

Μηχανισμός σχηματισμού λιθιάσεως

Κορεσμός - υπερκορεσμός - θερμοδυναμικό διαλυτικό παράγωγο (KSP)

Πυρηνοποίηση

Σχηματισμός κρυστάλλου

Συσσώρευση κρυστάλλων

Συγκράτηση κρυστάλλου

Αναστολείς λιθιάσεως

Σύνθετοι παράγοντες

Προαγωγοί λιθιάσεως (Promotors)

Ο ρόλος του Matrix στη λιθίαση

Επίταξη

Πλάκες του Randall



Κεφάλαιο 3ο

Διατροφική δίαιτα και λιθίαση του ουροποιητικού

Ενυδάτωση

Νάτριο

Ασβέστιο

Οξαλικά

Πρωτεΐνες

Κιτρικά άλατα

Υδατάνθρακες

Λίπος

Μαγνήσιο

Κάλιο

Φωσφόρος

Αλκοόλ

Ασκορβικό οξύ

Πυριδοξίνη ή Βιταμίνη Β6

Βιταμίνη D

Φυτικές ίνες



Κεφάλαιο 4ο

Μεταβολική εκτίμηση του λιθιασικού ασθενούς

Ερμηνεία μεταβολικών διαταραχών

Υπερασβεστιαιμία - υπερασβεστιουρία

Ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία

Υπεροξαλουρία

Υπερουρικοζουρία

Υποκριτρακουρία

Υπομαγνησιουρία

Ηλεκτρολύτες

Διττανθρακικά

Φωσφόρος

Κυστινουρία

Αμμώνιο

Ph ούρων

Όγκος αποβαλλομένων ούρων 24ώρου

Ανάλυση των λίθων του ουροποιητικού

Υπέρυθρος φασματοσκοπία

Scanning ηλεκτρονική μικροσκοπία και μικροανάλυση με ακτίνες-Χ

Μορφολογία των λίθων



Κεφάλαιο 5ο

Κλινικοεργαστηριακή εκτίμηση ουρολιθιάσεως

Κλινική εκτίμηση του λιθιασικού ασθενούς

Συμπτώματα της λιθιάσεως

Νεφρικός κολικός

Κλινικά σημεία και ευρήματα

Εργαστηριακή εκτίμηση

Ακτινολογικός έλεγχος

Ενδοφλέβιος πυελογραφία

Οξεία απόφραξη του ουρητήρα και ακτινολογικά ευρήματα

Μη ακτινοσκιεροί λίθοι

Υπερηχοτομογραφία

Yπολογιστιική τομογραφία

Ανιούσα πυελογραφία

Κατιούσα πυελοουρητηρογραφία

Ραδιοϊσοτοπική μέθοδος και σπινθηρογράφημα νεφρών

Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Λιθίαση και κύηση

Λιθίαση κατώτερου ουροποιητικού

Λιθίαση ουροδόχου κύστεως

Δευτεροπαθής λιθίαση ουροδόχου κύστεως

Διάγνωση λίθων ουροδόχου κύστεως

Υπερηχοτομογραφία

Απλή ακτινογραφία Ν.Ο.Κ.

Ενδοφλέβιος ουρογραφία - κυστεογραφία

Υπολογιστική τομογραφία

Διαφορική διάγνωση

Λίθοι ουραχού

Λίθοι ουρήθρας



ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ



Κεφάλαιο 6ο

Νεφρολιθίαση ασβεστίου

Λιθίαση ασβεστίου

Λιθίαση οξαλικού ασβεστίου

Μεικτή λιθίαση οξαλικού ασβεστίου και ουρικού οξέος

Υπερουρικοζουρία και λιθίαση οξαλικού ασβεστίου

Επίδραση του Ph των ούρων

Ετερογενής πυρηνοποίηση

Μείωση αναστολέων κρυσταλλοποιήσεως οξαλικού ασβεστίου

Μείωση διαλυτότητας του οξαλικού ασβεστίου

Απόφραξη νεφρικών σωληναρίων από ουρικό οξύ

Θεραπεία υπερουρικοζουρικής λιθιάσεως οξαλικού ασβεστίου

Αλλοπουρινόλη

Θειαζίδες

Κιτρικό κάλιο

Ιδιοπαθής υπερασβεστουρία

Ρύθμιση ασβεστίου και φωσφόρου

Γαστρεντερικός σωλήνας

Νεφροί

Οστά

Ορμονικός έλεγχος

Παραθυρεοειδείς ορμόνες

Απορροφητική υπερασβεστιουρία

Απορρόφηση του ασβεστίου στον γαστρεντερικό σωλήνα

Νεφρική υπερασβεστιουρία

Επαναπορροφητική υπερασβεστιουρία

Διαφορική διάγνωση μεταξύ των τύπων υπερασβεστιουρίας

Διαγνωστικά κριτήρια της υπερασβεστιουρίας

Θεραπεία της υπερασβεστιουρικής νεφρολιθιάσεως και πρόληψη

Θεραπεία της απορροφητικής υπερασβεστιουρίας Τύπου Ι

Θεραπεία της απορροφητικής υπερασβεστιουρίας Τύπου ΙΙ

Θεραπεία της απορροφητικής υπερασβεστιουρίας Τύπου ΙΙΙ

Θεραπεία επαναπορροφητικής υπερασβεστιουρίας

Θεραπεία νεφρικής υπερασβεστιουρίας



Κεφάλαιο 7ο

Υπεροξαλουρία

Κλινική εικόνα τύπου Ι και ΙΙ

Νεφρός και οξαλικά

Οξαλικά και γαστρεντερικός σωλήνας

Ο ρόλος των οξαλικών στη μεταφορά του Nacl

Τύπος Ι πρωτοπαθής υπεροξαλουρία

Τύπος ΙΙ πρωτοπαθής υπεροξαλουρία

Δευτεροπαθής υπεροξαλουρία

Διαιτητική υπεροξαλουρία

Εντερική υπεροξαλουρία



Κεφάλαιο 8ο

Λιθίαση από ουρικό οξύ

Παθοφυσιολογία

Ιδιοπαθής λιθίαση από ουρικό οξύ

Πρωτοπαθής ουρική αρθρίτις

Χαμηλό Ph ούρων

Υπερουρικοζουρία

Υψηλή συγκέντρωση αμμωνίου

Υπερπαραγωγή ουρικού οξέος

Διαταραχές νεφρικής καθάρσεως ουρικού οξέος

Ενζυματικές διαταραχές συνδυαζόμενες με υπερουριχαιμία

Πηγές προελεύσεως του ουρικού οξέος

Νεφρικός έλεγχος ουρικού οξέος

Κλινικά χαρακτηριστικά - διάγνωση

Θεραπεία

Αλκαλοποιητικοί παράγοντες

Αλλοπουρινοζη

Δίαιτα



Κεφάλαιο 9ο

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

Συμπτώματα

Διάγνωση

Θεραπεία

1,25 - διϋδροξυβιταμίνη D3

Καλσιτονίνη

Άλλες ορμόνες



Κεφάλαιο 10ο

Λιθίαση φωσφορικού ασβεστίου

Νεφρός και φωσφόρος

Παθογένεια - διάγνωση - θεραπεία



Κεφάλαιο 11ο

Φλεγμονώδης λιθίαση

Κλινική εικόνα

Διάγνωση

Θεραπεία

Εξωσωματική λιθοθρυψία (ESWL)

Συνδυασμένη θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Αναστολείς της ουρεάσης

Δίαιτα

Οξινοποίηση των ούρων

Χημική διάλυση της φλεγμονώδους λιθιάσεως



Κεφάλαιο 12ο

Υποκιτρακουρία

Θεραπεία της υποκιτρακουρίας



Κεφάλαιο 13ο

Λιθίαση από κυστίνη

Παθογένεια

Διάγνωση κυστινουρίας και φυσικοχημεία

Κλινική εικόνα

Θεραπεία

Δίαιτα

Ενυδάτωση

Αλκαλοποίηση

Ειδική θεραπεία

Γλαταμίνη

Χημικοί παράγοντες

Καπτοπρίλη

D - πενικιλλαμίνη

α - Μερκαπτοπροπιοκυλγλυκίνη

Βουκιλλαμίνη (Rimatil)

Χημική διάλυση

Χειρουργική θεραπεία

Εξωσωματική λιθοθρυψία (ESWL)

Διαδερμική λιθοθρυψία

Συνδυασμένη θεραπεία

Ουρητηροσκόπηση

Αλγόριθμος θεραπείας λιθιάσεως κυστίνης



Κεφάλαιο 14ο

Σπάνιοι λίθοι του ουροποιητικού

Μatrix λιθίαση

Λιθίαση εναμμώνιου ουρικού οξέος

Κληρονομική ξανθινουρία

Λιθίαση από τριαμτερένη

Λιθίαση 2,8 - υδροξυαδενίνης

Λιθίαση πυριτικού άλατος



ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ



Κεφάλαιο 15ο

Εξωσωματική λιθοθρυψία (ESWL)

Φυσικές αρχές των κρουστικών κυμάτων

Επίδραση των κρουστικών κυμάτων στους ιστούς

Επίδραση της λιθοθρυψίας στο νεφρό και τους παρακείμενους ιστούς και όργανα

Επίδραση της εξωσωματικής λιθοθρυψίας σε άλλα όργανα

Επίδραση της εξωσωματικής λιθοθρυψίας στην κύηση και τη γονιμότητα της γυναίκας και του άνδρα

Επίδραση της εξωσωματικής λιθοθρυψίας στην ακοή

Εκτίμηση λιθιασικού ασθενούς για εξωσωματική λιθοθρυψία

Ιστορικό

Κλινική εξέταση

Ακτινολογικός έλεγχος

Μικροβιολογικός - Βιοχημικός έλεγχος - HΚΓ

Ενδείξεις και αντενδείξεις εξωσωματικής λιθοθρυψίας

Τύποι λιθοτριπτών

Αναλγησία κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής λιθοθρυψίας

Αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής λιθοθρυψίας (ESWL)



Κεφάλαιο 16ο

Διαδερμική Νεφρολιθοτομή

Ενδείξεις

Αντενδείξεις

Τεχνική διαδερμικής παρακεντήσεως του Νεφρού

Διαδερμική νεφρολιθοτομή

Διαδερμική παρακέντηση

Τεχνική αφαιρέσεως των λίθων

Ηλεκτροϋδραυλικός λιθοτρίπτης

Laser λιθοτρίπτες

Λιθοτρίπτης πεπιεσμένου αέρα (Lithoclast)

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση

Επιπλοκές

Αιμορραγία

Ρήξη αποχετευτικής μοίρας του νεφρού

Σηψαιμία

Βλάβη παρακείμενων οργάνων1

Αποτέλεσμα



Κεφάλαιο 17ο

Ουρητηροσκόπηση

Ουρητηροσκόπια

Ουρητηροσκόπηση και λιθίαση ουρητήρος

Ενδείξεις ουρητηρολιθοθρυψίας

Λιθίαση άνω τριτημορίου ουρητήρα:

Θεραπευτική αντιμετώπιση

Λιθίαση μέσου τριτημορίου ουρητήρα

Λιθίαση κάτω τριτημορίου ουρητήρα



Κεφάλαιο 18ο

Η θέση της ανοικτής χειρουργικής στη λιθίαση του ουροποιητικού

Ιστορική αναδρομή

Ενδείξεις ανοικτής χειρουργικής

Προεγχειρητική εκτίμηση ασθενούς

Χειρουργική ανατομική των νεφρών και των ουρητήρων

Αγγείωση του νεφρού

Πυελολιθοτομή

Απλή πυελολιθοτομή

Ευρεία πυελολιθοτομή

Coagulum πυελολιθοτομή

Ανατροφική νεφρολιθοτομή

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Ακτινική νεφροτομία

Μερική νεφρεκτομή

Χειρουργική τεχνική

Νεφρεκτομή

Αποτελέσματα

Χειρουργική λιθιάσεως ουρητήρα

Χειρουργική προσέγγιση

Χειρουργική προσέγγιση κάτω τριτημορίου ουρητήρα

Τομή Gibson

Μετεγχειρητικές επιπλοκές