Αναισθησία και καρδιολογικός ασθενής στην εξωκαρδιακή χειρουργική (Αδετο)

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ




Μέρος Ι

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ



Κεφάλαιο 1

ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ




Το κυκλοφορικό σύστημα

Η καρδιά


Δομή του καρδιακού τοιχώματος

Η συστολή του μυοκαρδίου

Ηλεκτρικά δυναμικά καρδιακής λειτουργίας


Κεφάλαιο 2

Η ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ


Παραγωγή της καρδιακής διέγερσης


Δομή και λειτουργία του φλεβοκόμβου

Σύστημα αγωγής της καρδιακής διέγερσης


Αγωγή στο μυοκάρδιο των κόλπων

Ο κολποκοιλιακός κόμβος

Το δεμάτιο His και οι ίνες Purkinje


Κεφάλαιο 3

Η ΝΕΥΡΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ



Συμπαθητικό λειτουργικό σύστημα. Δράση

Παρασυμπαθητικό λειτουργικό σύστημα. Δράση


Μηχανισμός επίδρασης συμπαθητικού

Μηχανισμός επίδρασης παρασυμπαθητικού

Αισθητικό λειτουργικό σύστημα


Ο πόνος στην ισχαιμία

Η αγωγή του πόνου στο ΚΝΣ

Αναφερόμενος πόνος

Οι βαλβίδες της καρδιάς


Οι κολποκοιλιακές βαλβίδες

Οι μηνοειδείς βαλβίδες

Αιματική ροή και ενδοκαρδιακές πιέσεις


Κεφάλαιο 4

Ο ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ



Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Καρδιοφωνογράφημα

Η αντλητική λειτουργία των κόλπων

Τα κύματα της κολπικής πίεσης

Μηχανική λειτουργίας της καρδιάς

Διαστολική λειτουργία


Φάση Ι. Πρωτοδιαστολική

Φάση ΙΙ. Ισομετρική χάλαση

Φάση ΙΙΙ. Παθητική πλήρωση των κοιλιών

Φάση IV. Κολπική συστολή

Συστολική λειτουργία


Φάση Ι. Ισομετρική συστολή

Φάση ΙΙ, ΙΙΙ. Χρόνοι εξώθησης

Κύμα της κοιλιακής πίεσης


Κεφάλαιο 5

ΚΑΘΟΡΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ



Καρδιακή παροχή, όγκος παλμού

Η συχνότητα της καρδιακής λειτουργίας και η ΚΠ

Η προφόρτιση και η ΚΠ


Καθοριστικοί παράγοντες της κοιλιακής πλήρωσης

Κοιλιακή ενδοτικότητα

Η μεταφόρτιση και η ΚΠ

Η συσταλτικότητα και η ΚΠ

Καμπύλες κοιλιακής λειτουργίας


Τελοσυστολικοί δείκτες, καμπύλες πίεσης-όγκου

Οι φάσεις της καμπύλης πίεσης-όγκου

Ο υπολογισμός του καρδιακού έργου

Μετρήσεις της συσταλτικότητας


Η αλληλοεπίδραση των κοιλιών


Κεφάλαιο 6

Η ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ



Νευρική ρύθμιση της κυκλοφορίας


Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα

Η συμπαθητική νεύρωση των αγγείων

Νευροδιαβιβαστικές ουσίες και υποδοχείς

Το αγγειοκινητικό κέντρο

Ο συμπαθητικός αγγειοσυσταλτικός τόνος

Αγγειοπαρασυμπαθητική συγκοπή


Κεφάλαιο 7

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ



Μεταβολές της πίεσης στη συμπαθητική κυκλοφορία

Τα σφυγμικά κύματα της αρτηριακής πίεσης

Παράγοντες που επηρεάζουν την πίεση σφυγμού

Η μετάδοση το σφυγμικού κύματος

Η μέση αρτηριακή πίεση του αίματος

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης


Άμεση ρύθμιση


Το αντανακλαστικό των τασεοϋποδοχέων

Διάμεση ρύθμιση

Μακροπρόθεσμη ρύθμιση


Κεφάλαιο 8

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ



Στεφανιαίες αρτηρίες

Φλέβες της καρδιάς

Μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή της καρδιάς

Η φυσιολογική αιμάτωση των στεφανιαίων

Η ρύθμιση της αιμάτωσης των στεφανιαίων

Το ισοζύγιο του οξυγόνου στο μυοκάρδιο

Βιβλιογραφία



Μέρος ΙΙ


ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ



Κεφάλαιο 1

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ



Τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας

Οι μορφές της καρδιακής ανεπάρκειας


Κεφάλαιο 2

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ



Στηθάγχη

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Επαναιμάτωση του μυοκαρδίου


Κεφάλαιο 3

ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ



Στένωση Αορτικής Βαλβίδας

Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας

Στένωση Μιτροειδούς Βαλβίδας

Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας

Στένωση Τριγλώχινας Βαλβίδας

Ανεπάρκεια Tριγλώχινας Βαλβίδας

Στένωση Πνευμονικής Βαλβίδας

Ανεπάρκεια Πνευμονικής Βαλβίδας


Κεφάλαιο 4

ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ



Ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες των μυοκαρδιακών κυττάρων

Μηχανισμός των καρδιακών αρρυθμιών

Αρρυθμίες σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αρρυθμίες από επαναιμάτωση


Κεφάλαιο 5

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ



Αρτηριακή υπέρταση


Δευτεροπαθής υπέρταση

Ιδιοπαθής υπέρταση

Κακοήθης υπέρταση

Αρτηριακή υπόταση


Καταπληξία


Κεφάλαιο 6

ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ



Συμφορητική ή διατατική

Υπερτροφική

Περιοριστική

Βιβλιογραφία



Μέρος ΙΙΙ


ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Περιεγχειρητικοί παράγοντες κινδύνου

Περίοδοι κινδύνου

Οι ανοχές του καρδιαγγειακού συστήματος



Κεφάλαιο 1

Η ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ



Η φύση της εγχείρησης και η εγχειρητική τεχνική


Υπόταση

Φλεβική εμβολή από αέρια

Αρτηριακή εμβολή από αέρια

Εμβολή από θρόμβο

Η διάρκεια της εγχείρησης

Επείγουσες εγχειρήσεις


Κεφάλαιο 2

Η ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ



Οι επιδράσεις της αναισθησίας στο συμπαθητικό σύστημα


Αναγνώριση της συμπαθητικής δραστηριότητας

Οι κατεχολαμίνες του πλάσματος

Το αντανακλαστικό των τασεοϋποδοχέων

Οι επιδράσεις της αναισθησίας στην καρδιά


Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Μεταβολισμός του μυοκαρδίου

Κεντρική και περιφερική κυκλοφορία


Περιφερικές αγγειακές αντιστάσεις

Άμεσες επιδράσεις των αναισθητικών παραγόντων στους λείους μυς των αγγείων

Επιδράσεις της αναισθησίας στην κατανομή του όγκου αίματος


Κεφάλαιο 3

Η ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ



Τοπικά αναισθητικά και καρδιαγγειακό σύστημα


Τοξικότητα

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της περιοχικής αναισθησίας


Αποτελέσματα κλινικών μελετών

Πιθανοί μηχανισμοί ελάττωσης της καρδιακής νοσηρότητας

Συμπεράσματα από τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών

Ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια και κοιλιακή υπερτροφία

Βιβλιογραφία



Μέρος ΙV

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΩΝ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Εισαγωγή

Παθοφυσιολογικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος κατά την χειρουργική επέμβαση

Διαγνωστική προσέγγιση



Κεφάλαιο 1

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ



Α Ασθενείς χωρίς γνωστή στεφανιαία νόσο

Β Ασθενείς με γνωστή στεφανιαία νόσο

Γ Ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Δ Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια

Ε Ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδας

ΣΤ Ασθενείς με υπέρταση

Ζ Ασθενείς με περιφερική αγγειοπάθεια


Κεφάλαιο 2

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ



1 Ηλεκτροκαρδιογράφημα κόπωσης

2 Συνεχής καταγραφή ΗΚΓφήματος (Holter)

3 Υπερηχοκαρδιογράφημα ηρεμίας - Δυναμικό υπερηχοκαρδιογράφημα


Προγνωστική αξία του δυναμικού ηχοκαρ/φήματος στην εμφάνιση συμβαμάτων σε απώτερο μετεγχειρητικό χρόνο

4 Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου


Σχέση σπινθηρογραφήματος αιμάτωσης μυοκαρδίου και προεγχειρητικής κλινικής εκτίμησης

Προγνωστική αξία του σπινθηρογραφήματος αιμάτωσης μυοκαρδίου στην εμφάνιση συμβαμάτων σε απώτερο μετεγχειρητικό χρόνο

5 Καρδιακός καθετηριασμός - Στεφανιογραφία


Κεφάλαιο 3

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ



Α Στεφανιαία νόσος


Επαναιμάτωση του μυοκαρδίου

Φαρμακευτική θεραπεία

Β Βαλβιδοπάθειες

Γ Αρρυθμίες

Δ Υπέρταση

Ε Καρδιακή ανεπάρκεια

ΣΤ Μυοκαρδιοπάθειες

Ζ Πνευμονική υπέρταση - Συγγενείς καρδιοπάθειες


Κεφάλαιο 4

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ



Χρήση των καταλληλότερων αναισθητικών τεχνικών και φαρμάκων

Αναλγησία

Φαρμακευτική και τεχνική υποστήριξη ασθενών κατά την επέμβαση

Ρύθμιση λαμβανόμενης φαρμακευτικής αγωγής

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων

Έλεγχος εμφάνισης διεγχειρητικού εμφράγματος

Αντιμετώπιση διαταραχών καρδιακού ρυθμού και αρρυθμιών


Κεφάλαιο 5

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ

Βιβλιογραφία




Μέρος V


ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΟΥΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ



Κεφάλαιο 1

ΥΠΕΡΤΑΣΗ



Κεφάλαιο 2

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ



Κεφάλαιο 3

ΒΑΛΒΙΔΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ



Στένωση Μιτροειδούς

Ανεπάρκεια Μιτροειδούς

Πρόπτωση Μιτροειδούς

Στένωση Αορτής

Ιδιοπαθής Υπερτροφική Υποαορτική Στένωση (Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια)

Ανεπάρκεια Αορτής

Στένωση Τριγλώχινας

Ανεπάρκεια Τριγλώχινας

Στένωση Πνευμονικής

Ανεπάρκεια Πνευμονικής


Κεφάλαιο 4

ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ



Α Διαταραχές της παραγωγής του ερεθίσματος

Β Διαταραχές της αγωγής του ερεθίσματος

Γ Άλλες ηλεκτροφυσιολογικές ανωμαλίες που οδηγούν σε αρρυθμίες


Κεφάλαιο 5

ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ



Κεφάλαιο 6

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ



Ο παιδιατρικός ασθενής

Επεμβάσεις γενικής χειρουργικής σε ενήλικες με συγγενή καρδιοπάθεια

Επεμβάσεις γενικής χειρουργικής σε ενήλικες με διορθωμένη συγγενή καρδιοπάθεια


Κεφάλαιο 7

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Βιβλιογραφία




Μέρος VΙ


ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ



Κεφάλαιο 1

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ



Εισαγωγή

Αναγνώριση αιμοδυναμικής αστάθειας


Διαφορική διάγνωση της αιμοδυναμικής αστάθειας

Παράγοντες καρδιακής παροχής

Φάρμακα και αιμοδυναμική αστάθεια

Θεραπεία της αιμοδυναμικής αστάθειας


Διεγχειρητική ισχαιμία

Αρρυθμίες - Περιεγχειρητικοί παράγοντες

Φαρμακολογία συνήθως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων

Βιβλιογραφία


Κεφάλαιο 2

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ



Εισαγωγή

Αναισθησία στη χειρουργική των φλεβών

Αναισθησία στη χειρουργική των περιφερικών αρτηριών


Εισαγωγή

Προεγχειρητική εκτίμηση

Προνάρκωση

Διεγχειρητική φροντίδα

Μετεγχειρητική φροντίδα

Βιβλιογραφία


Κεφάλαιο 3

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΕΓΑΛΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ



Εισαγωγή

Περιαορτική παράπλευρη αγγείωση

Κορεσμός σε οξυγόνο του μικτού φλεβικού αίματος


Συνεχής παρακολούθηση του κορεσμού σε οξυγόνο του μικτού φλεβικού αίματος

Κλινικές εφαρμογές

Εκτίμηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας σε επεμβάσεις της κοιλιακής αορτής

Παθοφυσιολογία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Προεγχειρητικές σκέψεις

Αναισθησιολογικός χειρισμός διεγχειρητικά

Μετεγχειρητικός χειρισμός

Ενδοαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής


Εισαγωγή

Η ενδοπρόθεση

Πλεονεκτήματα της ενδοαυλικής χειρουργικής έναντι των ανοικτών επεμβάσεων

Περίληψη

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με ρήξη

Βιβλιογραφία


Κεφάλαιο 4

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ


Ιατρική εκτίμηση

Θεραπευτική αντιμετώπιση


Φαρμακευτική θεραπεία

Χειρουργική θεραπεία

Προεγχειρητική εκτίμηση

Αναισθησιολογικό σχέδιο - διεγχειρητικός χειρισμός

Περιοχική αναισθησία

Γενική αναισθησία

Η χρήση των shunts και η αξία του monitoring της εγκεφαλικής αιμάτωσης


Α) Πίεση κολοβώματος

Β) Ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα - EEG monitoring

Γ) Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά

Δ) Διακράνιο doppler

Προστασία μυοκαρδίου

Μετεγχειρητικός χειρισμός

Μονάδα εντατικής θεραπείας

Συνδυασμός ενδαρτηρεκτομής της καρωτίδας αρτηρίας και αορτοστεφανιαίας παράκαμψης
Βιβλιογραφία

Ευρετήριο